申请延读原因

□未取得申请学位应取得的成绩

□其他

学生申请意向

学生签字：

日 期：

身份证粘贴处（正面）

身份证粘贴处（反面）

学院审核意见：

该生在修业年限内，符合申请延读条件延读。

审核人：          负责人：      学院公章：     日期：